(발급신청서를 직접 수기로 작성) 평생교육사 자격증 발급신청서 예시

■ 평생교육법 시행규칙 [별지 제1호의2서식] <개정 2013.11.22>

평생교육사 자격증 발급신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

30일

신청인

성명(한글)       홍길동

(한자)洪吉童

주민등록번호 123456-0000000

전화번호 010-0000-0000

주소 oo시 oo구 oo로 oo번지 oo아파트 oo-oo

최종학력

학교명 oooo대학교

전공 000학과

기간

입학  0000.  0 . 0 . . ∼ 졸업  0000 . 0  0 .

학위등록번호

000학 –0000(졸업증명서 참고)

이수기관

기관명

자격증 관련 과목 이수기관

이수기간(자격증 관련 이수기간 작성,)

0000. 0. 0.   ∼ 0000. 0. 0.

신청

내용

자격등급

평생교육사      0  급

자격요건

평생교육사       0 급   제 0   호

이수과목

및 경력

뒤쪽과 같음

「평생교육법」 제24조제4항, 같은 법 시행령 제20조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 평생교육사 자격증의 발급을 신청합니다.

2014  년         0 월       0   일

신청인

홍길동

홍길동(서명 또는 인)

국가평생교육진흥원장 귀하

제출서류

√1 최종학력 증명서 1부

√2. 이수기관 성적증명서(별표 1의 평생교육사 관련 과목 이수 여부를 확인할 수 있는 성적증명서를 말합니다) 1부

3. 경력증명서(현장실습이 면제되는 사람만 해당합니다) 1부

4. 별지 제2호서식의 평생교육 현장실습 평가서(현장실습이 면제되는 사람은 제외합니다) 1부

√5.「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 기본증명서 1부

6. 그 밖에 평생교육사 자격증명에 필요한 서류 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성

□

신청서 제출

□

접수 및 확인

□

자격증 작성

□

발급대장 기재

□

교부(우편 교부 등)

신청인

신청인(이수기관)

국가평생교육진흥원

국가평생교육진흥원

국가평생교육진흥원

국가평생교육진흥원

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

이수과목 및 경력

이수기관명

00000대학교

이수과목

구분

과목

이수기관명

학점

성적

필수

과목

※신법:5과목

구법: 7과목

문의:국가평생교육진흥원

평생0000

0000대학교

0(성적증명서 참고, 예3)

00(백분율 성적임, 우리대학은 이수년도별 성적조회에서 확인, 예 96)

평생0000

0000대학교

3( 구법대상자 2학점)

(86)

평생0000

0000대학교

3

88

00000론

0000대학교

3

80

평생0000

0000대학교

3

84

(

소 계

15

434

선택

과목

00000

0000대학교

0(성적증명서 참고, 예3)

00(백분율 성적임, 우리대학은 이수년도별 성적조회에서 확인, 예 96)

00000

0000대학교

3

86

00000

0000대학교

3

88

00000

0000대학교

3

80

00000

0000대학교

3

84

소계

15

434

합계

30

868

경력(실습 면제자만 작성/구법대상자)

기관명

부서명

근무기간

근무월수

비고

∼

∼

∼

∼

∼

■ 평생교육법 시행규칙 [별지 제1호의2서식] <개정 2013.11.22>

평생교육사 자격증 발급신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

30일

신청인

성명(한글)

(한자)

주민등록번호

전화번호

주소

최종학력

학교명

전공

기간

입학      .    .    . ∼ 졸업      .    .    .

학위등록번호

이수기관

기관명

이수기간

.    .    .   ∼    .    .    .

신청

내용

자격등급

평생교육사        급

자격요건

평생교육사        급   제    호

이수과목

및 경력

뒤쪽과 같음

「평생교육법」 제24조제4항, 같은 법 시행령 제20조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 평생교육사 자격증의 발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

국가평생교육진흥원장 귀하

제출서류

1. 최종학력 증명서 1부

2. 이수기관 성적증명서(별표 1의 평생교육사 관련 과목 이수 여부를 확인할 수 있는 성적증명서를 말합니다) 1부

3. 경력증명서(현장실습이 면제되는 사람만 해당합니다) 1부

4. 별지 제2호서식의 평생교육 현장실습 평가서(현장실습이 면제되는 사람은 제외합니다) 1부

5.「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 기본증명서 1부

6. 그 밖에 평생교육사 자격증명에 필요한 서류 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성

□

신청서 제출

□

접수 및 확인

□

자격증 작성

□

발급대장 기재

□

교부(우편 교부 등)

신청인

신청인(이수기관)

국가평생교육진흥원

국가평생교육진흥원

국가평생교육진흥원

국가평생교육진흥원

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

이수과목 및 경력

이수기관명

이수과목

구분

과목

이수기관명

학점

성적

필수

과목

소 계

0

0

선택

과목

소계

0

0

합계

0

0

경력

기관명

부서명

근무기간

근무월수

비고

∼

∼

∼

∼

∼

붉은 글씨로 된 부분을 모두 작성해야 함.

평생교육사 자격증을 국가평생교육진흥원에서 심사 발급으로  심사가 까다로와 발급신청서 작성 제출시에 1차 신청시 한곳이라도 미입력(수강과목 오타포함)하여도 자격증 발급되지 않았으므로 신청서 작성을 정확하게 작성 바람.

※ 개명으로 현장실습평가서 개명전 이름으로 제출하였으면 개명전 이름 연필로 신청인란에 반드시 써주시기 바랍.

※ 주소(자격증 발급 우편 발송) 정확하게 작성하고 우편번호 반드시 연필로 써주시기 바람[1차때 주소 오류로 반송사례가 다수 발생]

이수과목 처음 시작 개강일 ~ 마지막 이수 교과목 종강일

1학기 개강일 3.1일,  종강일 8.30일

2학기 개강일 9.1일,  종강일 2.28일

2급 1호: 대학원 교과목 이수자

2급 2호: 대학(과정 교과목이수) 졸업자

2급 3호: 대학졸업 이후, 교과목 이수자

문의)국가평생교육진흥원

대표번호 1577-3867

02-3780-9774,9757,9771,9772

반드시 서명이나 도장 날인

본인 제출(예시1.3.5번)한 것은 체크하시기 바랍니다.

이수교과목 개정법, 구법 대상자 해당과목 작성요령

문의)국가평생교육진흥원

대표번호 1577-3867

02-3780-9774,9757,9771,9772

[국가평생교육진흥원 홈페이지 참조]

우리대학 이수자 개별교과목 백분율 성적확인 방법 참조.

[방송대홈/로그인/학사정보/성적/이수년도별 성적조회]해당 과목 성적 작성 바람,

※ 과목명 정확하게 작성(오타등)반드시 확인 바랍(틀릴 경우 신청서 다시 작성하여 보내야 하니 유의하여 작성요망)

문의: 해당 지역대학, 학생서비스센터1577-9995

학점 합계 3+3+3+3+3=15

소계는 과목 백분율 합계96+86+88+80+84=434

방송통신대학교 이수 교과목(교육학과)

1.상담이론 및 실제(상담심리학)

2. 교육방법 및 공학(교육공학)

3. 노인교육의이해(노인교육론)

※국가평생교육진흥원에 유사교과목 인정되었으니 2011년 이수자도 신청 바랍니다.

문의) 교육학과

02-3668-4660